摘要
隨著中國的人口老齡化問題日益嚴重，探索全新的養老服務模式迫在眉睫，我國正面臨著嚴峻的養老壓力。社區居家養老作為最稱老人心意的養老模式，兼收了居家養老與社區養老二者的優勢，彌補了家庭養老和機構養老功能的缺失，逐漸成為廣大老年人的現實選擇。
首先，本文采用文獻研究法對社區居家養老服務進行概念界定，其次再對克山縣社區居家養老服務現狀調查的基礎上，發現克山縣社區居家養老服務在知曉度、資金投入、人才培養、政策支持方面存在的問題，同時研究國外社區居家養老服務，總結不同國家社區居家養老服務優勢所在，結合克山縣發展實際，進而針對性地提出解決方案，期待對提升老年人的晚年生活有所裨益，真正意義上的實現“老有所樂”。
關鍵詞：社區居家養老；養老服務；老齡化
引言
我國人口老齡化是在經濟還不夠發達、物質條件尚不充裕的情況下到來的，因此，單靠政府的力量來發展養老福利事業是不現實的。居家養老服務與機構養老服務相比，具有成本較低、覆蓋面廣、服務方式靈活等諸多優點，它可以用較小的成本滿足老年人的服務需求。更為重要的是，通過居家養老服務，可以讓一部分家庭經濟有困難但又有養老服務需求的老年人得到精心照料，從而對穩固家庭、穩定社會起到良好的支撐作用。
適應我國老年人的生活習慣和心理特征。受中華民族傳統的家庭倫理觀念影響，我國大多數老年人不愿離開自己的家庭和社區，到一個新的環境去養老。居家養老服務采取讓老年人在自己家里和社區接受生活照料的服務形式，適應了老年人的生活習慣，滿足了老年人的心理需求，有助于他們安度晚年。
第一章養老服務的概念
專業的養老機構是養老的主要場所，老年人需入住機構，由這些專業機構提供集中服務，主要包括基礎醫療服務、食宿服務、基本生活照護，較為專業的養老機構還能夠提供法律服務和心理輔導。養老機構有公辦、民辦等多種經營方式，在我國經過長期發展已經相當的成熟，很多在老年人能夠在專業養老機構中享受到高質量的養老服務，也是受到很多家庭關注的一種養老模式。
第二章克山縣社區居家養老服務現狀分析
到2018年底，克山縣60歲以上老年人口為22.4萬人，占該縣全部人口的19.3%，本次調查選擇了克山縣主城區的50歲以上的部分居民發放問卷，結合實地走訪進行調查。
2.1克山縣社區居家養老服務調查對象情況
圖2.1調查對象的年齡分布情況
從圖2.1可以看出，老年人的數量占本次調查樣本的絕大多數，共有126人，其余33人是50到60歲的中年人。本次調查另一個目的是了解老年人的養老需求，因此在調查了盡可能多的老年人。
圖2.2調查對象的性別情況
從圖2.2可以看出，參與調查的男性占52.2%，女性占47.8%。本次調查，男性數量多于女性。
圖2.3調查對象的子女數量情況
從調查對象的子女數量情況來看，如圖2.3所示：所有調查對象都有子女，148人有2個以上的子女，僅有11人是獨生子女狀況，可以看出，本次調查的絕大部分老年人都擁有2個及以上子女。
圖2.4調查對象的受教育程度
在文化程度方面，從圖2.4可以看出，克山縣主城區50歲以上的居民受教育水平普遍較低，大多數都是初中以下的學歷，從未接受教育的在低學歷中也占有相當的比例，占比28.3%，只有9人接受過?？埔陨系慕逃?。
圖2.5調查對象的居住情況
從圖2.5可以看出，克山縣主城區的大部分居民都是與配偶一起生活，或者與子女一起生活，通過調查可以發現分別有68和56人，更多人選擇前者，這說明隨著生活水平的不斷提高，老年人對子女的依賴性逐漸減弱。此外仍有一小部分人是獨居，他們的養老狀況值得關注。
圖2.6調查對象的生活自理能力
從圖2.6可以看出，82.52%的調查對象生活完全能夠自理，62.39%的人生活半自理，15.9%的人生活完全不能自理。由此可以看出，克山縣主城區的大部分50歲以上的居民身體狀況較好，基本都能夠自理或部分自理。
圖2.7調查對象的月收入情況
從圖2.7可以看出，月收入在1001元到2000元的人數最多，有54人，其次是月收入在2001元到3000元，有48人，收入1000元以下的也占到了相當大的比重，根據克山縣的收入水平，收入3000元以下的屬于中等偏下，收入1000元的屬于低收入水平，基本生活可能都難以維系。
圖2.8調查對象收入來源情況
從圖2.8可以看出，有36人生活靠退休金（養老金），有52人依靠子女提供經濟來源，占比最多，有38人月收入來自政府補助，占總人數的23.9%；有15人靠以往儲蓄，占總人數的9.43%；有18人月收入來自其他方式。由此可見，克山縣主城區的老年人收入主要來自于子女贍養，月收入在1001元到2000元居多，這是由于克山縣經濟發展水平一般，老人主要靠子女贍養。
2.2克山縣社區居家養老服務需求情況
根據需求層次理論設置了4個方面的需求調查，分別是兩組低級需求和兩組高級需求。
2.2.1生活照顧需求分析
根據克山縣養老服務的發展情況和老年人的需要，設置了7項內容。從圖2.9可以看出，老人對于一些生活中力所能及的事情，如自行如廁和洗浴等可以自己完成的，需求量較少，對于一些需要一定體力的，如保潔家政，陪同就醫購物，代辦取藥和餐飲等需求會相對高一些。有41位居民需要保潔、做飯等服務，有69位居民需要陪同購物或者代購服務，有52位居民需要社區餐桌等送餐服務，陪同就醫需求量是最多的，也說明了老年人主要需要人幫扶的部分在醫療方面，有93位居民有這方面的需求，代辦取藥也有73位居民需要。
圖2.9調查對象的生活照顧需求
2.2.2醫療保健需求分析
50歲以后人身體的各項機能都會有所下降，因此，老年人對于醫療方面的需求會相對多一些，根據老年人的一般醫療保健需要和社區能夠有效提供的服務，設置了7個服務選項。
從圖2.10可以看出，57.23%的居民需要測量血壓等巡診，52.83%的居民需要按摩、針灸等中醫治療，其余需求較高的是上門護理和健康咨詢，大部分居民對于健康講座、應急醫療服務以及無償、低價買一些常用藥的需求相對較小。這是由于克山縣大部分50歲以上的居民文化水平不高，枯燥的健康講座不如切實的醫療服務更能夠滿足他們的需要。
圖2.10調查對象的醫療保健需求
2.2.3精神慰藉需求分析
滿足了基本的生活照顧和醫療保健需求以后，人們便開始追求更高層次的精神慰藉需求。60歲以上的老年人已經退休，他們的個人價值實現渠道缺失，無法立即適應閑適在家的生活，有各種精神方面的需求需要社會或者社區加以補充。本次調查設置了7項精神慰藉的需求內容，主要有聊天解悶、棋牌娛樂、圖書閱覽、健身場所、太極、舞蹈等社團活動、社區組織旅游、心理咨詢、個人價值的再次使用。
根據調查顯示，需求最多的前兩項分別為：聊天解悶和健身場所，分別有96和95人選擇這兩項，對于棋牌娛樂及圖書閱覽、太極舞蹈等社團活動、社區組織旅游的需求也較多，分別有67人、75人、51人。而老年人對心理咨詢和個人價值的再次使用的需求較低分別為49人和27人（見圖2.11）。
圖2.11調查對象的精神慰藉需求
2.2.4法律援助需求分析
根據調查顯示，56%的老年人需要法律援助，主要涉及房屋糾紛、財產糾紛和贍養糾紛等問題，其中贍養糾紛需求比例最大，約為18%，其次是財產糾紛，需求比例約為15%，房屋糾紛需求比例約為11%，婚姻糾紛和人身保護糾紛均為6%。
圖2.12調查對象的法律援助需求
第三章克山縣社區居家養老服務存在的問題
3.1知曉度較低，養老觀念陳舊
從社區居家養老知曉情況來看，如圖3.1.1所示：一直有關注且很了解的有23人，占總人數的14.47%；聽說過的有60人，占總人數的37.74%；不怎么了解的有76人，占總人數的47.80%。由此可知，克山縣大部分居民僅僅聽說過社區居家養老，說明縣政府對此的宣傳普及做的不到位，民眾知曉度較低。
圖3.1社區居家養老知曉情況
圖3.2調查對象的養老模式傾向
圖3.3調查對象理想的養老居住方式
從圖3.2調查對象的養老模式傾向來看：25人傾向社會養老，占15.72%；99人傾向家庭養老，占62.26%；35人傾向社區居家養老，占22.01%。
從調查對象理想的養老居住方式來看，如圖3.3所示：45人選擇住敬老院或養老院，占總人數的28.3%；76人選擇與子女或父母一起住，占總人數的47.8%；38人選擇自己住，占總人數的23.9%。由此可知，選擇與子女或父母一起住的老年人居多。
總體來看，克山縣50歲以上的居民對于社區居家養老知曉度較低，還未了解到社區居家養老服務的優勢，說明政府宣傳普及力度不夠。大部分老年人偏向選擇家庭養老，大部分子女也選擇與父母同住，不管是子女還是需要養老的老年人對于傳統的家庭養老依賴性極強，并未認識到社區居家養老服務與傳統孝道并不相悖，總是認為家庭養老才是符合傳統倫理道德觀的這也與縣政府一直大力推崇的孝道文化卻未能很好的普及社區居家養老服務有很大關系。
3.2資金投入不足
克山縣包括18個鄉鎮、1個經濟開發區、359個農村社區、1040個行政村，是臨沂市占地面積最大的縣，根據克山縣政府官網公開的政務信息來看，目前克山縣在城區建有孝潤、夕悅兩處示范性社區居家養老服務中心，在各村建有12家敬老院，每家敬老院僅有50個床位，城區建有1家養老院，僅有24個床位。同時到2018年，克山縣老年人口已經達到了22.4萬，占該縣全部人口的19.3%，而且呈現出越來越快的增長態勢。由此可見，克山縣的養老機構數量已經嚴重不足，傳統的社會養老已經不能滿足克山縣的養老需求。根據2016年《克山縣關于全省社區治理暨養老服務創新實驗區專項資金擬資助項目公示》，縣政府向兩處居家養老服務中心分別撥款100萬元，此后未能查到任何撥款資助文件，并且再也沒有興建任何一處社區居家養老服務中心。
社區居家養老服務中心的運作需要大量的資金支持，克山縣的兩處社區居家養老服務中心采用的都是公私合辦的方式，政府撥款資助，由專門興辦養老產業的公司投資建設。在政府投資的部分，這兩處社區居家養老服務中心僅在初期接受到了政府撥款資助，剩余的資金是通過中心自營獲得，中心提供各種居家養老服務收取一定費用，而根據調查，如圖3.4所示，克山縣居民更加能夠接受的有償養老服務價格在1000元到3000元之間，說明需要養老服務的是一些僅能滿足基本生活需要的老年人，這些老年人能夠支付給養老中心的費用較少，但在社區居家養老服務中心實際運營的過程中，需要的花費遠高于政府投資和自營收入。缺乏資金投入的社區居家養老服務中心更難以運營、發展甚至擴大。
圖3.4有償養老服務價格接受情況
3.3缺乏專業人才
在醫療護理方面，兩處社區居家養老服務中心都能夠提供助醫服務，中心都配有醫生，但是在調查走訪過程中發現，中心內的醫生大多都是街道門診的醫生，這些醫生普遍年齡較大，缺乏專業的醫療知識，僅能完成量血壓、打針、開藥方等簡單的工作。在精神慰藉方面，不可忽視的是部分老年人需要心理咨詢，但是目前兩處社區居家養老服務中心都沒有專業的心理咨詢師，僅僅是陪護人員跟老人聊天解悶，他們的角色更加類似于保姆。根據社區居家養老服務需求的調查情況來看，很多老年人需要法律援助服務，但是現有的兩處中心都沒有提供這一方面的服務，招聘信息中也沒有招聘相關的法務人員。
3.4政策支持不足，政府認識不到位
目前克山縣社區居家養老服務中心缺乏政策支持，政府并未能真正認識到社區居家養老服務的內核，建立的兩處社區居家養老中心只是一項好看的政績，其雖然發揮了一定的作用，稍微緩解了克山縣聚居人口較多的主城區的養老壓力，但是從所處的位置來看，并不是建立在社區內，而是建立在居住人數相對較多的社區交叉點上，并不符合社區居家養老服務的核心理念，更加類似于傳統的機構養老模式，因為克山縣獨特的地理布局，克山縣下轄的鄉鎮根本無法享受到高質量的養老服務，而且從官網的政務公開信息來看，這兩處養老服務中心只學習上級文件卻還未出臺與克山縣發展狀況相適應的文件，說明政府對于社區居家養老的認識還不到位。此外在社區養老服務中心的運營模式，管理規定和服務類型等方面，都存在著一定的漏洞和缺陷，對于社區養老服務中心的監管，相關服務人員的考核測評，以及想要進入市場的企業的考察，目前都沒有相關的政策支持。
第四章克山縣社區居家養老服務存在問題成因分析
4.1服務觀念落后
我國未富先老的現狀，加重了老齡化問題的嚴重性，但是一些職能部門門]和社區管理部門還沒有深刻認識到把社區養老服務提到重要議事日程的迫切性。同時受到傳統養老思想的制約，家庭養老、“養)L防老”思想根深蒂固，人們對于社區養老還存在固有的偏見，片面地認為選擇社區養老是無兒無女或者兒女不孝的孤獨老人的無奈之舉，人們很少能夠真正的接受社區養老服務。
4.2社會保障體系不完善
養老保險制度是社會保障制度體系的重要組成部分。由于經濟環境及歷史原因的影響，目前我國養老保險制度還不完善，管理還不規范，執行標準還不統一，不僅保險的資金力度遠遠低于發達國家的水平，而且企業和事業單位的養老保險金額也存在較大的差別，政策也沒有得到廣泛有效的實行。另一方面，我國對于社會保障過多的重視物質層面而忽略了精神層面的供給，使得城市社區養老服務很難受到政府各部門的重視，這也是社區養老服務發展緩慢的原因之一。
4.3社會資源整合不足
這主要表現為:社區養老服務醫療保障機制不完善;養老設施使用率低;老年人精神生活空虛，娛樂方式單一;多數養老機構不具備必要的醫療條件，養老職能尚不盡完善?；A設施差，硬件設備和服務水平跟不上，很大程度上制約了社區養老服務的快速發展。
4.4居家養老服務中介組織發展滯后
居家養老服務中介組織主要是指志愿者組織。它作為公益事業組織，是保障我國在有限的資金下發展社區養老的必要因素。但是由于中介組織發展的滯后使我國社區養老在一定時期內還是有償服務，這樣就導致了我國社區養老機構的資金缺乏等經濟問題。我國現階段常見的養老中介組織主要有“老年服務隊”、“社區送溫暖小組”、“孤寡殘疾保護網絡”等志愿組織。但是這些志愿組織具有很大的隨意性，志愿者們常常是出于人道主義的關懷來看看老年人，并沒有參照相應的固定組織及規則來為老年人服務。志愿者服務呈現出”運動式”、”偶爾沖動性”的特點。據華商晨報2014年12月03日報道:“學雷鋒紀念日”，11撥人來養老院探望老人，老人一遍遍陪合影，腳也被洗了好幾遍。出現“平時無人問津，到特殊日期扎堆到來”的局面。.總體來說我國志愿者的隊伍依然不足，缺乏公眾的廣泛參與而陷入困境。
第五章優化克山縣社區居家養老服務的建議
5.1加大宣傳力度，提高居家養老意識
通過調查發現，克山縣居民對于社區居家養老服務的優勢和好處了解較少，而且政府在進行實踐操作的過程中也未能深入理解何為社區居家養老服務，政府和民眾對社區居家養老相關問題存在認知盲區，這是阻礙社區居家養老服務建設的發展的一個重要原因。因此，政府首先要開展學習活動，組建學習團隊去社區居家養老服務發展比較好的地區觀摩學習，借鑒優秀的經驗來建立并完善克山縣的社區居家養老體系。然后由政府聯合各社區開展多種多樣的社區居家養老宣傳活動，政府派出真正了解社區居家養老的工作人員對各社區的居委會進行詳細的宣傳，然后再由居委會的工作人員對社區的居民進行宣傳講解，對于行動不便、有交流障礙等無法進行集中宣傳講解的老年人，社區應該派出專業人員進行入戶宣傳，目的就是為了使更多的老年人以及他們的子女了解到社區居家養老這一新型的養老模式。
克山縣經濟發展水平相比于社區居家養老發展較完善地區仍有較大差距，居民收入普遍不高，居民需要的是用較低廉的花費換取質量較高的養老服務，但是傳統的機構養老在克山縣的價格遠高于他們的收入，因此在宣傳社區居家養老這種比較新穎的養老模式的過程中，他們極大可能會認為其價格昂貴，因而抵觸社區居家養老，所以政府牽頭進行思想教育，提高居民的居家養老意識也非常的重要，在宣傳的過程中一定要指明社區居家養老并不違背傳統的孝道，可以制作宣傳手冊，在電視臺輪播廣告進行宣傳，此外可以低價或者無償的讓部分老年人先試用一段時間的社區居家養老服務，通過取得部分老年人的信任，再由他們自發的進行宣傳，取得的效果會更好。同時也要向老年人的家屬科普居家養老觀念，這種新型的養老模式可以極大的緩解子女的養老壓力。此外政府也可以組織志愿者隊伍，由政府主導，讓各種社會組織參與進來，這樣不僅能擴大宣傳范圍，還可以減輕政府工作壓力，降低宣傳成本。
5.2完善社區居家養老服務的相關政策
目前克山縣社區居家養老服務缺乏政策支持，只轉發上級文件，既沒有具體的實施細則，也沒有相應的法律法規保障，雖然意識到政府在發展該養老模式中應該起到主導作用，但是并未能采取真正有效的措施，不論是在監管市場還是人員考察方面均存在較大漏洞。因此，政府首先要制定鼓勵政策，克山縣經濟基礎不夠強大，僅靠公辦社區居家養老中心從調查來看是難以運行的，所以政府可以通過制定鼓勵政策，吸引專門興辦養老產業的企業進入市場，采取公私合辦的方式，政府進行部分資助，主要由這些企業進行投資。為確保企業能夠獲得收入來維持社區居家養老中心的運營，以及企業本身能夠獲得利潤，繼續在市場中提供服務，政府需要加大宣傳力度，同時與企業協商好，讓企業提供多樣化的服務，這樣才能夠吸引更多的老年人參與到社區居家養老中來，企業以此獲得更多利潤來提供更優質的服務，市場才能夠良性的運行起來。政府不僅要制定針對企業的鼓勵政策，還要制定針對服務人員的鼓勵政策，可以適當提高他們的工資待遇。
政府要制定新的養老政策，在國家層面養老政策的指導下，根據克山縣的老齡化情況和具體的養老需要，在原有政策可以留下的部分的基礎之上，制定有利于社區居家養老服務推進的新的養老政策，以及保障政策實施和市場正常運行的法律法規。政府還要對想進入市場的興辦養老產業的企業嚴格把關，對其進行營業資格和服務能力等方面的審查，合格的才能準許他們進入市場提供服務，堅決杜絕為了發展社區居家養老服務而放任不良企業和不良服務人員進入，所以還需要制定監督政策，各部門之間進行相互監督，只有各部門齊心協力，社區居家養老在克山縣才能夠得到更好的發展。
5.3培養社區居家養老服務的專業人才
根據調查，老年人養老需求非常的多樣化，不論是低級需求還是高級需求對服務人員的專業要求都很高，因而就需要能夠提供服務的專業人才。通過實地走訪后發現，克山縣現有的兩處社區居家養老中心都缺乏專業的護理人才，雖然都有對外進行招聘，但效果并不良好，目前中心內的服務人員都是一些不具備專業知識的中年婦女，她們扮演的角色僅僅是保姆，這樣就使得新型的社區居家養老中心仍帶有機構養老的沉疴，而且他們作為社會閑散人員，流動性太大，不能確保他們可以長久的在居家養老機構工作。因此，政府需要和各方合作加快人才培養。首先，根據克山縣居民的實際養老需求制定一個人才培養標準，作為人才培養的指導性文件。其次，政府可以和學校聯合，在學校內開設培養護理人才的專業，教授系統的養老照護知識，定期派遣學生到居家養老機構實習。第三，給供職于居家養老機構的服務人員提供一定的編制，減少他們的流動性，通過較為優厚的待遇增加他們對養老機構的依附性。此外，可以舉行一些專業技能比賽，對于優勝者提供一定的榮譽和金錢物質獎勵，也可以對不同養老機構之間進行定期的評比，通過進行的一定的獎勵，促進服務人員對業務不斷精進。
根據實地走訪和老年人養老需求調查，可以發現除了專業的護理人才，社區居家養老機構還需要能夠提供心理咨詢和法律咨詢的專業人員，在建設居家養老中心時，政府和企業可以出一部分資金用于招聘這方面的人才，或者聯合醫院和律所開展定期的義務服務工作。
5.4拓寬社區居家養老服務資金的投入渠道
克山縣現有的兩處居家養老中心采取的都是簡單的公私合辦模式，資金來源只有兩處，一部分是政府投入，另一部分是興辦養老產業的企業的投資。根據調查走訪的情況來看，由于參與到社區居家養老中心的老年人較少，中心目前利潤較少，而且政府投資不足，所以中心也很難再擴大，克山縣的社區居家養老服務的完善需要大量資金的注入。借鑒英美日三國的經驗，根據協同治理理論，可以發現沒有任何一個國家完全依靠政府去開展社區居家養老事業，因此，克山縣應該采取政府主導，社會力量參與的方式。第一，在政府主導方面，政府需要進一步加大投入力度，文件顯示，政府僅向現有的兩處居家養老中心撥款各一次，政府投入明顯不足，所以政府應該在整體統籌的基礎上撥出更多的款項用于對社區居家養老事業的投資，政府投資除了購買基礎服務以外，應該能根據老年人的需要，最大限度的購買更多優質服務。第二，在社會力量參與方面，除了依靠政府投資，還應該設法吸引更多不同渠道資金的注入，例如可以聯合稅收較高的企業建立基金會，吸納的資金用于建設居家養老機構，還可以進行社會募集，由政府組織開展各種敬老愛老的公益項目，鼓勵號召各種社會力量參與募集。
第六章結論
目前，我國的人口老齡化日益嚴重，家庭養老和機構養老的弊端日益明顯，在經濟快速發展的背景之下，居家養老服務適時而生?？松娇h老年人口日益增多，完善社區居家養老服務迫在眉睫。通過實證分析發現克山縣社區居家養老服務存在知曉度較低，養老觀念陳舊、資金投入不足缺乏專業人才、政策支持不足的問題。接著對問題進行分析后提出了以下對策：第一，加大宣傳力度，提高居家養老意識；第二，完善社區居家養老服務的相關政策；第三，培養社區居家養老服務專業人才；第四，拓寬社區居家養老服務資金投入渠道。
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